교 육 참 가 신 청 서

- 건물위생관리업 신규개설 및 승계자용 -

▣ 교육일시 :    월   일   13:30~16:30

상호명

관할청신고

완료    예정

대표자 성명

생년월일

.    .    .(남, 여)

사업자등록번호

법인등록번호

설립일

영업신고일

회사주소

자택주소

회사 전화번호

휴대전화번호

이메일 주소

팩스번호

입금일자

입금자명

상기 본인은 공중위생관리법 제17조 제2항에 의한 건물위생관리업

신규개설 및 승계자 위생교육 참가를 신청합니다.

○ 위생교육 신청과정에서 수집된 개인정보(성명, 생년월일, 자택주소, 휴대전화번호, 이메일주소)는 협회의 교육관련 사항 및 정보제공과

관할 시.군.구청 및 보건소에 결과보고용으로만 활용되며, 수집된 개인정보는 건물위생관리업을 폐업신고하기 전까지 이용됩니다.

○ 본인의 개인정보를 사단법인 한국건물위생관리협회에 제공하는데 동의합니다. (수집에 거부할 권리가 있으며 거부시 위생

교육 신청이 불가함을 알려드립니다.)

201  년    월    일

신청인 :                 (서명 또는 인)

사단법인 한국건물위생관리협회 귀중

※ 상기 내용은 수료증 기재사항이므로 빠짐없이 기재하여 팩스(02-6234-0376) 또는

이메일(kabm@naver.com)로 신청하시고 교육비 입금하신 후 교육당일에 교육참가신청서

원본과 신분증을 지참하여 주시기 바랍니다.